Bolesti uzrokovane humanim papiloma virusom poznate su već jako dugo. Prije svega, to su sve vrste bradavica, od kojih pati svaka šesta osoba na planeti. Međutim, sam patogen privukao je pozornost znanstvenika tek u posljednjih 30-40 godina. Skupina humanih papiloma virusa (Human papillomavirus - HPV) identificirana je kao posebna vrsta 1971. godine. Od tada su znanstvenici klasificirali tipove HPV-a i utvrdili njihov odnos s mnogim patologijama, ali istraživanja još uvijek traju. Istovremeno, liječnici traže učinkovitije načine borbe protiv ovog podmuklog virusa.
Što je HPV
Humani papiloma virus je velika skupina virusa koji sadrže DNA i pokazuju afinitet prema epitelnim stanicama koje tvore kožu i sluznicu. Danas je otkriveno oko 170 tipova virusa, a oko 60 je dobro proučeno.
Neki papiloma virusi opasni su zbog svoje onkogene aktivnosti, odnosno povećavaju rizik od nastanka malignih tumora. Od 1980-ih provode se istraživanja koja dokazuju da infekcija humanim papiloma virusom ima ulogu u razvoju adenokarcinoma i karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice (druga vrsta tumora je mnogo češća). U 99% slučajeva onkološkim pacijentima dijagnosticira se infekcija HPV-om i stanice specifično modificirane virusom.
Papiloma virus napada epitelne stanice. Nakon njegovog prodiranja u genom počinje replikacija (reprodukcija DNA virusa). U tom se slučaju stanice dijele na netipičan način, mijenja se njihova struktura, što se vidi ako se napravi citološka analiza.
Papiloma virus manifestira se specifičnim promjenama na epitelu:
- na koži tijela (vulgarne i ravne bradavice, papilomi);
- na epidermisu i sluznicama genitalnih organa (genitalne bradavice, bowenoidna papuloza, cervikalna neoplazija, rak);
- na sluznicama drugih organa (usna šupljina, grkljan, mokraćni mjehur, rektum, bronhi itd. ).
Promjene u prvoj skupini uzrokuju neonkogeni virusi. Neugodne su, ali nisu opasne. Treća skupina manifestacija smatra se netipičnom i bilježi se relativno rijetko.
Sve vrste virusa podijeljene su u tri skupine:
- s niskim onkogenim rizikom (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- s umjerenim rizikom (30, 35, 45, 52, 56);
- pod visokim rizikom (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Uobičajeni tipovi 6 i 11 uzrokuju višestruke anogenitalne bradavice i blagu cervikalnu neoplaziju. Njihovo otkrivanje kod trudnice zahtijeva pažnju, jer postoji rizik od razvoja papilomatoze grkljana u novorođenčeta nakon kontakta s majčinom sluznicom tijekom poroda. Stoga, prilikom planiranja trudnoće, žene i muškarci moraju se podvrgnuti HPV testu.
Otkrivanje virusa iz treće skupine u rezultatima analize zahtijeva posebnu pozornost, jer je rizik od degeneracije tkiva visok, a pacijentu je potrebna napredna dijagnostika.
Metode infekcije
Najčešći put infekcije je spolni. Gotovo svim spolno aktivnim odraslim osobama dijagnosticiran je HPV. Međutim, najčešće je infekcija prolazna - tijelo se nosi s njom, a nakon godinu i pol virus se ne otkriva u testovima. Tek povremeno HPV uzrokuje manje kliničke manifestacije, au iznimno rijetkim slučajevima i rak koji se razvija mnogo godina nakon infekcije (10-15).
Ostali putevi infekcije:
- Kontakt– putem dodira. Ovako se možete zaraziti bradavicama;
- Domaći.Virus neko vrijeme ostaje održiv u vanjskom okruženju. Infekcija je moguća u kupatilu, bazenu i drugim javnim mjestima. Uzročnik prodire kroz mikrooštećenja u koži.
- Okomito.Virus se može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda. U ovom slučaju, novorođenče povremeno razvija papilomatozu grkljana i gornjeg dišnog trakta. U nekim slučajevima beba je pogođena genitalnim bradavicama.
- Autoinfekcija.Infekcija humanim papiloma virusom (PVI) može se širiti cijelim tijelom s jednog mjesta na drugo, na primjer brijanjem ili češanjem bradavica.
Faze razvoja infekcije
Nakon infekcije počinje latentni stadij - latentni ili nositelj PVI. U isto vrijeme, virus je neaktivan, ne manifestira se klinički i ne otkriva se tijekom citološkog i histološkog pregleda, jer ne reproducira svoje kopije i ne mijenja epitelno tkivo. Međutim, njegov se DNK može otkriti pomoću PCR analize.
Važno!
Uopće nije nužno da će se latentna faza razviti u bolest. Možda će sama osoba ostati samo nositelj i neće imati kliničkih manifestacija.
U drugoj fazi (subkliničkoj) promjene tkiva već su počele, ali još uvijek mogu biti minimalne i ne smetaju osobi. Međutim, prilikom uzimanja citološke analize otkrivaju se atipične stanice, a pregledom mogu biti vidljivi pojedinačni kondilomi ili mali papilomi.
Treći stadij je klinički (manifestni). Simptomi su izraženi i bolest zahtijeva liječenje. Češće se PVI javlja latentno ili subklinički, a očiti znakovi javljaju se pod utjecajem provocirajućih čimbenika.
Četvrta faza (mutageneza) je tužna posljedica PVI. U tom razdoblju stanice postaju maligne i karcinom počinje rasti.
Uzroci aktivacije papiloma virusa
PVI infekcija se javlja vrlo lako, ali ljudski imunološki sustav dobro se nosi s njom, a često virus nestaje sam od sebe. Trajna infekcija koja se povremeno pogoršava i ne napušta tijelo znak je smanjenog imunološkog odgovora.
Tome doprinose sljedeći čimbenici:
- Dob. Zdrave odrasle osobe rjeđe će oboljeti od PVI. Češće - djeca, tinejdžeri i starije osobe;
- Dugotrajne kronične bolesti koje oslabljuju tijelo;
- Endokrine patologije (dijabetes melitus, bolest štitnjače) i hormonalne fluktuacije (trudnoća, menopauza);
- Stalni stres, produljeni psiho-emocionalni stres;
- Loša prehrana, stroge dijete, nedostatak vitamina, minerala i cjelovitih proteina;
- Teška prehrambena pretilost i sjedeći način života;
- Uzimanje lijekova koji suzbijaju imunološki sustav, izloženost zračenju, kemoterapija;
- Primarne i sekundarne imunodeficijencije, HIV;
- Početak spolne aktivnosti prije 16. godine i neselektivni intimni kontakti;
- Istodobna infekcija s drugim spolno prenosivim infekcijama;
- Ginekološki zahvati koji dovode do mehaničkog oštećenja sluznice cervikalnog kanala (abortus, kiretaža, ugradnja spirale itd. ).
Razdoblje inkubacije za PVI vrlo je promjenjivo. Uzročnik može dugo ostati u latentnom, neaktivnom stanju (od 3 tjedna do nekoliko godina), pa je nemoguće točno odrediti vrijeme i okolnosti infekcije. Osoba može biti zaražena s nekoliko vrsta virusa odjednom i stalno se ponovno zaraziti, na primjer, od seksualnog partnera.
Dijagnoza HPV-a
Prva faza dijagnoze uvijek je pregled liječnika i prikupljanje anamneze. Žene pregledava ginekolog, muškarce urolog ili dermatovenerolog. Kada se otkriju egzofitne genitalne bradavice, dijagnoza je očigledna, jer su ove neoplazme karakteristične samo za PVI.
Test octene kiseline
Ako je bolest u subkliničkoj fazi, mali kondilomi možda neće biti vizualno vidljivi. Stoga se provodi test s octenom kiselinom - nakon tretmana s njom, nove izrasline postaju bijele i ističu se na pozadini površine.
Ista stvar se događa sa sluznicom cerviksa (pregleda se kolposkopijom) - identifikacija bijelih područja na njoj ukazuje na to da je epitel na ovom mjestu promijenjen. Upravo s te površine uzima se citološki bris ili radi biopsija.
Ako je test na octenu kiselinu pozitivan potrebno je promatranje i kontrola nakon šest mjeseci jer bolest može napredovati. S druge strane, virus može prijeći u latentno stanje, tada će manifestacije nestati.
Schillerov test
Provodi se u sklopu proširene kolposkopije nakon testa s octenom kiselinom. U tom slučaju, područja tkanine prethodno tretirana octom obojena su otopinom joda u glicerinu. Normalne stanice apsorbiraju ovu otopinu i postaju ravnomjerno smeđe. U atipičnim stanicama procesi nakupljanja glikogena su poremećeni i ne apsorbiraju otopinu. Pojavljuje se bojanje mozaika, njegove karakteristične značajke sugeriraju dijagnozu.
Citološki bris
Inače se zove PAP test po imenu njegovog izumitelja, grčkog liječnika Papanikolaoua. Za test se uzima struganje sa sluznice vrata maternice (mokraćne cijevi kod muškaraca) kako bi se dobile epitelne stanice za analizu. Biomaterijal se nanosi na predmetno staklo, fiksira alkoholom, boji i ispituje pod mikroskopom.
Tumačenje rezultata provodi liječnik, budući da se uzimaju u obzir i drugi podaci: rezultati citologije, PCR analiza, testovi na druge infekcije, prisutnost upale u vagini itd. Rezultat klase 1-2 smatra se negativnim, odnosno nisu otkrivene morfološke promjene uzrokovane virusom.
Za stupanj 3 propisane su dodatne metode ispitivanja, ali stupnjevi 4 i 5 mogući su znak neoplazije ili raka III stupnja.
PCR analiza
Vrlo osjetljiv test koji otkriva prisutnost virusne DNA u epitelnim stanicama. Studija se može provesti s istim biomaterijalom koji je uzet za citološku analizu. Lančana reakcija polimeraze provodi se u posebnom uređaju, gdje se unaprijed određena sekvenca gena više puta kopira.
PCR metoda se koristi za otkrivanje skrivenih spolno prenosivih infekcija, među kojima je i HPV, stoga se koristi kao dio screening pregleda. Genitalne bradavice često se pojavljuju na pozadini drugih spolnih bolesti. Ako se dobiju pozitivni rezultati PCR-a, potrebna je dubinska dijagnostika.
Budući da je DNK test toliko točan, njegova uporaba često dovodi do pretjerane dijagnoze. Uostalom, otkrivena DNK virusa ne znači da je osoba bolesna. To može biti nova infekcija koja će nestati sama od sebe.
Stoga se PCR test proširuje - kvantitativnom analizom se utvrđuje koncentracija uzročnika u tkivima, odnosno virusno opterećenje (u rezultatima se označava slovima lg). Istodobno se provodi genotipizacija kako bi se odredio točan tip patogena. Ako se pronađu onkogeni sojevi, kontrolni testovi se propisuju nakon 3-6 mjeseci.
Digene test
Ova metoda je probir (primarni, provodi se za početnu dijagnozu). Također otkriva virusnu DNA u tkivima. U ovom slučaju, onkogenost virusa i njihov broj zajednički se određuju. Digene test u kombinaciji s citološkim razmazom danas je standard prihvaćen u mnogim razvijenim zemljama za prepoznavanje klinički značajne HPV infekcije i rizika od raka.
Histološki pregled
Ovo je napredna dijagnostička metoda. Propisuje se ženi kada se dobiju pozitivni rezultati probira: citološka analiza pokazala je klasu stanica 3-4-5. Komad tkiva dobiven kao rezultat biopsije ispituje se pod mikroskopom.
Studija nam omogućuje identificiranje stanica specifično modificiranih virusom - koilocita i diskeratocita, kao i stanica sa znakovima malignosti. Dakle, histologija omogućuje određivanje stupnja neoplazije i identificiranje raka u ranim fazama, kada se može uspješno liječiti.
U nekim slučajevima tkiva uzeta iz neoplazmi na koži i sluznicama predaju se na histološku analizu ako postoje sumnje u njihovu prirodu i kvalitetu.
Liječenje PVI
U latentnom stadiju PVI nije potrebno liječenje. Otkrivena infekcija s vremenom postaje samo razlog za promatranje. Vrijedno je napomenuti da je nemoguće ubiti virus u tijelu lijekovima, budući da se razmnožava unutar stanica.
Zaraženoj osobi se savjetuje:
- izbjegavajte čimbenike koji smanjuju imunitet, uzimajte vitamine;
- oporaviti se od popratnih spolno prenosivih infekcija, ako ih se otkrije, ne razvijati kronične bolesti;
- voditi zdrav stil života, odreći se loših navika;
- živjeti seksualni život sa stalnim partnerom od povjerenja.
Liječenje humanog papiloma virusa započinje stadijem subkliničkih manifestacija. U ovoj fazi je konzervativan. Obično je propisana imunomodulacijska terapija. U tu svrhu koriste se pripravci humanog interferona ili njegovi induktori.
Nespecifični imunomodulatori također su učinkoviti protiv HPV-a. Koriste se antivirusni lijekovi.
Liječnici često istodobno propisuju lokalne lijekove - masti, gelove i kreme.
Važno!
Imunomodulatorno liječenje propisuje samo liječnik na temelju rezultata imunograma, nekontrolirana uporaba lijekova može dovesti do suprotnog rezultata - kvara imunološkog sustava.
U trećoj fazi, radikalne metode su uključene u režim liječenja. Možete se riješiti genitalnih bradavica, papiloma i bradavica na sljedeće načine:
- kemijsko uklanjanje s kauterizirajućim lijekovima;
- radio nož;
- elektrokoagulacija;
- lasersko uništavanje;
- kriodestrukcija.
Iste metode koriste se u liječenju benignih patologija cerviksa.
Kirurško uklanjanje tkiva indicirano je kod dijagnosticiranog raka vrata maternice. U tom slučaju žena se liječi i promatra kod onkologa.
Budući da se PVI često kombinira s drugim spolno prenosivim infekcijama, mogu se propisati antibakterijski, protuupalni i drugi lijekovi.
Vulgarne bradavice mogu se ukloniti kod kuće pomoću sredstava za mumificiranje koja se prodaju u ljekarnama.
Prognoza liječenja
Suprotno uvjerenju da virus zauvijek ostaje u tijelu i da je potpuno izlječenje nemoguće, liječnici daju povoljne prognoze. Obično, nakon tijeka terapije, koji se razvija pojedinačno, uzimajući u obzir onkogenost virusa i popratne bolesti, infekcija se povlači.
Recidivi se javljaju, ali su relativno rijetki ako se liječenje ne prekine. Neki ljudi dožive jedan recidiv, ponekad nekoliko, ali kraćih i slabijih. Stalne egzacerbacije tipične su samo za osobe s dugotrajnim smanjenjem imuniteta zbog HIV infekcije ili ozbiljnih kroničnih bolesti.
Prevencija PVI
Mjere prevencije dijele se na opće i specifične. Opće preporuke za izbjegavanje infekcije:
- koristiti metode barijere kontracepcije;
- imati seks s redovnim partnerom;
- nemojte započeti seksualnu aktivnost prije 18 godina, budući da kod adolescenata imunološki sustav još nije u potpunosti formiran;
- Izbjegavajte umjetni prekid trudnoće.
Za sada postoji samo jedna specifična metoda prevencije – cijepljenje. Danas je moguće cijepiti se protiv tipova 6, 11, 16 i 18 virusa. Cijepljenje se odvija u tri faze, najbolje je započeti cijepljenje u adolescenciji - od 9-10 godina.
Recenzije pacijenata
- "Imala sam kondilome, nisam znala za njih", rekla je ginekologinja nakon pregleda. Odmah sam pitao hoćemo li to izbrisati, pristao sam. Tada je meni i mužu prepisala antivirusni lijek. Skupo, ali odlučili smo: podvrgnuti se liječenju do kraja. Radila sam i kupke s kamilicom, strunom i nevenom. Sada je već dvije godine sve čisto. "
- "Liječnici imaju različite stavove o liječenju. Dijagnosticirana mi je displazija 1. stupnja i HPV tip 18. Jedan liječnik mi je rekao - samo kauteriziraj, inače će kasnije biti rak. Druga je rekla da prije 30. godine ne treba ništa liječiti, pogotovo prije poroda. Prepisala je samo tablete i čepiće. Godinu dana kasnije virus je još uvijek bio na analizi, ali dvije godine kasnije više ga nije bilo, a vrat maternice je bio normalan. Ali nakon 30, kako mi je drugi liječnik rekao, tijelo se više ne oporavlja samo od sebe. "